Сердцебиение от тревоги: к кардиологу или к психологу?

Знакомое состояние

Вечер, вы ложитесь спать, и вдруг слышите собственное сердце. Оно стучит в груди, в горле, в ушах. Вы считаете пульс: 110. Через минуту — 120. Мысль «а вдруг что-то с сердцем?» мгновенно добавляет ещё десяток ударов.

Или посреди рабочего дня сердце будто «кувыркается» и на секунду замирает. Вы застываете и ждёте следующего удара.

Клиенты часто рассказывают мне, что уже сделали ЭКГ, суточный мониторинг и УЗИ сердца, и всё в норме. А страх никуда не делся.

Почему сердце колотится, если с ним всё в порядке?

Сердце не «решает» само, как биться. Его темпом управляет вегетативная нервная система. Её симпатическая часть работает как педаль газа, парасимпатическая, во многом через блуждающий нерв, — как тормоз.

Когда мозг замечает угрозу, реальную или воображаемую, надпочечники выбрасывают адреналин. Сердце ускоряется, сокращается сильнее, давление растёт. Это нормальная подготовка к рывку: мышцам нужно больше крови. Беда в том, что при тревоге угроза чаще всего не снаружи, а в голове: письмо от руководителя, мысль о деньгах, воспоминание. Тело готовится бежать, но бежать некуда.

Поэтому учащённое сердцебиение от нервов — это обычно синусовая тахикардия: сердце бьётся правильно, просто быстрее. А «замирания» и «кувырки» чаще всего оказываются экстрасистолами, внеочередными сокращениями. Они бывают и у здоровых людей, а стресс, недосып и кофеин делают их заметнее. Безопасны ли они именно у вас, решает только кардиолог.

О том, как тревога вообще превращается в телесные симптомы, я подробно писала в статье психосоматика тревоги: как эмоции становятся симптомами. А сердцебиение часто идёт в паре с другими реакциями: нехваткой воздуха при тревоге и комом в горле.

Почему чем больше слушаешь сердце, тем сильнее оно стучит?

Большую часть времени мы не замечаем, как бьётся сердце. Мозг отфильтровывает этот сигнал как неважный. Но стоит один раз испугаться, и фильтр переключается: сердце становится объектом наблюдения.

Исследования показывают, что ощущение сердцебиения плохо совпадает с реальными нарушениями ритма. Люди часто чувствуют «перебои», когда ритм в норме, и не замечают настоящих аритмий (Barsky, 2001). То есть сила ощущения зависит не только от сердца, но и от того, насколько пристально мы его слушаем.

1. Ощущение. Сердце стукнуло сильнее или быстрее.
2. Интерпретация. «С сердцем что-то не так».
3. Реакция тела. Страх запускает новый выброс адреналина.
4. Результат. Сердце стучит ещё быстрее, и это «подтверждает» опасность.

Так работает круг паники: телесное ощущение толкуется как катастрофа, и страх сам усиливает ощущение (Clark, 1986). Когда страх за сердце становится постоянным, специалисты называют это кардиофобией: человек проверяет пульс, избегает нагрузок, ходит по врачам и не может успокоиться даже после хороших анализов (Eifert, 1992). Подробнее о круге — в статьях панические атаки: почему повторяются и как разорвать цикл и страх повторения панической атаки.

Когда сердцебиение — повод идти к кардиологу?

Всегда, если вы ещё не обследовались. Даже если вы почти уверены, что это нервы. Хорошие результаты — не формальность: именно они дают опору, когда тревога шепчет «а вдруг».

Обычно кардиолог назначает ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру, УЗИ сердца и анализы, включая гормоны щитовидной железы и гемоглобин. Конкретный набор определяет врач.

Если не знаете, к какому специалисту идти дальше, вот разбор психолог, психотерапевт или психиатр: к кому идти с тревогой.

Когда пора к психологу?

Когда кардиолог свою часть работы сделал, а жизнь всё равно крутится вокруг сердца. Вот признаки, что тревога стала главной проблемой:

• обследования в норме, а приступы сердцебиения возвращаются;
• вы проверяете пульс несколько раз в день;
• отказались от спорта, кофе, поездок, секса, бани из-за страха за сердце;
• после каждого нового обследования успокаиваетесь на пару дней, а потом ищете следующего врача;
• сердцебиение будит вас ночью или мешает уснуть.

Если сердце колотится в основном по ночам, загляните в статьи паническая атака ночью: почему просыпаешься от страха, почему не могу уснуть из-за тревоги и почему тревога усиливается вечером.

Часто сердцебиение — лишь самый заметный сигнал общего перенапряжения. У собственников и руководителей я вижу это особенно часто: человек держит всё под контролем, а тело «сдаёт» его по ночам. Об этом — в статьях скрытая тревожность предпринимателя и как снизить стресс на работе.

Что делать, когда сердце колотится?

Эти шаги не заменяют обследование. Они для ситуации, когда кардиолог уже сказал «сердце здорово», а приступ всё равно накрыл.

В моменте: включить тормоз

Самый быстрый доступ к «тормозу» сердца — через выдох. На вдохе сердце немного ускоряется, на выдохе блуждающий нерв его притормаживает. Поэтому длинный выдох буквально замедляет пульс.

1. Сделайте обычный вдох носом и сразу короткий второй «довдох».
2. Медленно выдохните ртом, как будто через соломинку. Выдох в два раза длиннее вдоха.
3. Повторите 3–5 раз.

В исследовании Стэнфордского университета такое циклическое вздыхание по 5 минут в день снижало тревогу и улучшало настроение лучше других дыхательных практик (Balban et al., 2023).

Назвать, что происходит

Скажите себе, можно вслух: «Это адреналин. Сердце здорово, это подтвердил врач. Волна поднимется и спадёт». Мозгу важно услышать другую интерпретацию вместо «я умираю». Ощущение может остаться, но пропадает топливо для второй волны страха.

Перестать измерять

Каждая проверка пульса подтверждает мозгу, что сердце — опасный объект. Попробуйте договориться с собой: не измерять пульс в момент приступа, а через 10 минут, если ещё будет нужно. Чаще всего к этому времени нужда уже исчезает.

Вернуть нагрузку

Если кардиолог разрешил, постепенно возвращайте ходьбу, лестницы, спорт. Когда сердце ускоряется от движения и спокойно возвращается обратно, мозг получает живое доказательство: быстрый пульс — это не опасно.

Если вы уже пробовали дыхание и «успокоительные» техники, а они не работают, причина может быть в том, как и когда вы их применяете: почему техники от тревоги перестали помогать. А если вместе с сердцебиением приходит ощущение нереальности, прочитайте дереализация при тревоге: почему мир кажется ненастоящим и страх сойти с ума при тревоге.

Как психолог помогает при сердцебиении от тревоги?

Я не работаю с сердцем, я работаю с тем, что его разгоняет. На консультации мы разбираем, что запускает приступы именно у вас: мысли, ситуации, телесные сигналы, старый опыт. Иногда первый сильный приступ случился в тяжёлый период, и с тех пор мозг держит сердце «на прицеле».

В работе я использую ДПДГ (EMDR) при тревожности: метод помогает переработать опыт, который продолжает запускать тревогу. Как это устроено, я объясняю в статье как работает ДПДГ (EMDR).

Если вы давно откладываете обращение, вот материалы, которые помогут решиться: когда идти к психологу с тревогой, стыдно идти к психологу: откуда это и что с этим делать, как проходит первая консультация психолога и как выбрать психолога при тревожности.

Частые вопросы

Светлана Дик — практический психолог-психотерапевт, бизнес-психолог. 9 лет практики, сертифицированный EMDR-специалист. Подробнее обо мне.

Источники

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Arlington, 2013.
2. Balban M. Y., Neri E., Kogon M. M. et al. Brief structured respiration practices enhance mood and reduce physiological arousal. Cell Reports Medicine, 2023, 4(1), 100895.
3. Barsky A. J. Palpitations, arrhythmias, and awareness of cardiac activity. Annals of Internal Medicine, 2001, 134(9), 832–837.
4. Clark D. M. A cognitive approach to panic. Behaviour Research and Therapy, 1986, 24(4), 461–470.
5. Eifert G. H. Cardiophobia: a paradigmatic behavioural model of heart-focused anxiety and non-anginal chest pain. Behaviour Research and Therapy, 1992, 30(4), 329–345.