Кому подходит и кому не подходит ДПДГ (EMDR)?

Про ДПДГ (EMDR) часто рассказывают как про «быстрый метод», после которого проходят травмы и панические атаки. Это вызывает надежду и одновременно сомнения: «А мне подойдёт?», «А если станет хуже?», «А если я не помню травмы?». Разберёмся спокойно и честно, кому метод действительно показан, а когда разумнее начать с другого.

Что такое ДПДГ и как он работает?

ДПДГ — метод психотерапии, разработанный Франсин Шапиро. Во время сессии человек удерживает в памяти тяжёлое воспоминание и одновременно следит глазами за движением руки терапевта (или получает другую двустороннюю стимуляцию — звуки, постукивания). Это помогает мозгу переработать воспоминание: оно остаётся в памяти, но перестаёт вызывать прежнюю острую реакцию. Подробнее — «Как работает ДПДГ (EMDR)» и «Как проходит сессия EMDR».

Кому ДПДГ подходит лучше всего?

Метод особенно полезен, если в основе проблемы лежит опыт, который «застрял» и продолжает влиять на настоящее:

• последствия травмирующих событий: авария, нападение, медицинские вмешательства, военные действия, стихийные бедствия;
• флешбэки, кошмары, навязчивые воспоминания — см. «Флешбэки»;
• тревога и панические атаки, которые начались после конкретного события или связаны с первым приступом — см. «ДПДГ при панических атаках»;
• страхи после определённого опыта: страх вождения после ДТП, страх врачей, полётов, публичных выступлений после неудачи;
• последствия потерь и тяжёлого горя, когда острота не уходит долгое время;
• унижение, травля, болезненные расставания, которые продолжают «включаться» спустя годы;
• устойчивые негативные убеждения о себе («я ничтожен», «я в опасности»), за которыми стоят конкретные эпизоды.

ВОЗ и NICE рекомендуют ДПДГ прежде всего при ПТСР. При других состояниях доказательная база развивается, и метод обычно используют в составе более широкого плана лечения.

Когда нужна осторожность и подготовка?

Есть ситуации, в которых к переработке воспоминаний переходят не сразу. Сначала проводится этап стабилизации: учимся справляться с сильными эмоциями, создаём «ресурсы» — например, с помощью техники «Безопасное место».

• выраженная диссоциация: частые провалы в памяти, ощущение нереальности, «выпадения» из реальности — см. «Дереализация при тревоге»;
• комплексная травма: длительное насилие или пренебрежение в детстве;
• высокая эмоциональная нестабильность, самоповреждающее поведение;
• активная зависимость от алкоголя или веществ;
• тяжёлые соматические заболевания, эпилепсия, глазные болезни — обсуждаются с врачом, при необходимости используется не движение глаз, а другая стимуляция;
• беременность — решение принимается индивидуально;
• текущие судебные разбирательства, где важны показания: переработка может изменить то, как человек вспоминает детали.

Когда с ДПДГ лучше не начинать?

В этих ситуациях в первую очередь нужна медицинская или психиатрическая помощь, а психотерапия подключается позже:

• острое психотическое состояние;
• суицидальные мысли с намерением или планом, тяжёлая депрессия;
• острый кризис, когда человек ещё находится в опасной ситуации (например, продолжающееся насилие) — сначала безопасность;
• тяжёлое состояние после употребления алкоголя или веществ.

Мифы о том, кому подходит ДПДГ

• «Нужна большая травма». Нет. Метод работает и с «маленькими» событиями, которые оставили сильный след: стыд в школе, резкая критика, потеря работы.
• «Надо всё помнить». Не обязательно. Часто работа начинается с ощущения в теле или текущей ситуации, а связанные воспоминания появляются в процессе.
• «Нужно подробно рассказывать о травме». Нет. В ДПДГ не требуется детально пересказывать событие — это одно из его отличий от многих других подходов.
• «Помогает всем с первой сессии». Нет. Количество сессий зависит от запроса и истории — см. «Сколько сессий нужно».

Как понять, подходит ли метод именно вам?

На первых встречах специалист собирает историю, оценивает текущую стабильность, ресурсы, сопутствующие состояния и вместе с вами формулирует цели. Иногда становится понятно, что сначала стоит поработать с навыками саморегуляции, а иногда можно довольно быстро переходить к переработке. Важно, чтобы терапевт прошёл сертифицированное обучение ДПДГ и объяснял, что и зачем делается. Подробнее о выборе — «Как выбрать психолога».

Я применяю ДПДГ в работе с тревогой, паническими атаками и последствиями тяжёлого опыта. На бесплатном звонке-знакомстве можно обсудить, подходит ли метод в вашей ситуации.

Частые вопросы

При каких проблемах помогает ДПДГ?

ДПДГ (EMDR) рекомендован ВОЗ и NICE для лечения посттравматического стрессового расстройства. В практике метод также применяют при тревоге и панических атаках, связанных с тяжёлым опытом, страхах после конкретных событий, навязчивых воспоминаниях, последствиях потерь и унижения. Эффективность при каждом состоянии оценивается отдельно.

Кому ДПДГ не подходит или подходит с осторожностью?

С осторожностью и после подготовки метод применяют при выраженной диссоциации, тяжёлой нестабильности, активной зависимости, сильной склонности к самоповреждению. При острых психотических состояниях, тяжёлой депрессии с суицидальными мыслями, во время острого кризиса в первую очередь нужна психиатрическая помощь и стабилизация.

Можно ли делать ДПДГ при беременности?

Беременность сама по себе не является запретом, но решение принимается индивидуально, с учётом самочувствия и того, насколько тяжёлый материал предстоит перерабатывать. Иногда сначала работают с ресурсами и стабилизацией.

Можно ли проходить ДПДГ, если принимаете антидепрессанты?

Во многих случаях да. Важно сообщить психотерапевту о лекарствах и не менять схему лечения без врача. Иногда успокоительные препараты могут влиять на интенсивность переработки, и это обсуждается индивидуально.

Можно ли проходить ДПДГ онлайн?

Да, многие специалисты проводят ДПДГ онлайн с использованием визуальной или звуковой стимуляции. Перед этим важно убедиться, что у клиента есть безопасное место для сессии, стабильная связь и план на случай сильных реакций.

Читайте дальше

• Как работает ДПДГ (EMDR)?
• Что чувствуешь после сессии ДПДГ?
• ДПДГ (EMDR) при тревожности

Светлана Дик, практический психолог-психотерапевт, специалист по ДПДГ (EMDR). Обо мне

Источники

1. World Health Organization. Guidelines for the management of conditions specifically related to stress. Geneva: WHO, 2013. who.int
2. NICE. Post-traumatic stress disorder. Guideline NG116, 2018. nice.org.uk
3. Shapiro F. The role of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) therapy in medicine: addressing the psychological and physical symptoms stemming from adverse life experiences. The Permanente Journal, 2014, 18(1), 71–77. PubMed
4. Korn D.L., Leeds A.M. Preliminary evidence of efficacy for EMDR resource development and installation in the stabilization phase of treatment of complex posttraumatic stress disorder. Journal of Clinical Psychology, 2002, 58(12), 1465–1487. PubMed