EMDR при панических атаках: как работает метод и кому подходит?

Знакомая история

Первая атака случилась несколько лет назад. Вы помните её до мелочей: где стояли, что было вокруг, как сердце вдруг заколотилось и стало нечем дышать. С тех пор атаки возвращаются. Вы знаете дыхательные техники, понимаете механизм, может быть, уже проходили терапию. Но стоит оказаться в похожем месте или почувствовать знакомое ощущение в теле, и всё начинается снова.

Часто так бывает, потому что первая атака или событие, после которого всё началось, до сих пор хранится в памяти «горячим». Мозг реагирует не на сегодняшнюю ситуацию, а на ту, прошлую.

Почему паника может быть связана с памятью?

Механизм панической атаки хорошо описан: мозг принимает обычные телесные ощущения за угрозу, и страх усиливает эти ощущения (Clark, 1986). Подробно этот круг я разобрала в статье панические атаки: почему повторяются и как разорвать цикл.

Но у многих людей у этого круга есть начало. Первая атака, особенно неожиданная, сама становится травмирующим опытом. Мозг сохраняет её вместе с ощущениями тела, местом, звуками и выводом «я сейчас умру» или «я теряю контроль». С этого момента любое похожее ощущение работает как кнопка, которая запускает весь пакет.

Иногда паника появляется после другого тяжёлого события: болезни, утраты, аварии, долгого периода давления. Тогда атаки становятся способом, которым нервная система продолжает реагировать на непереработанный опыт.

Именно с такими «застрявшими» воспоминаниями работает EMDR. Подробнее о самом методе в статьях ДПДГ (EMDR) при тревожности и как работает метод ДПДГ.

С чем работает EMDR при панике?

Работа обычно строится по трём направлениям: прошлое, настоящее и будущее (de Jongh et al., 2010).

Для работы со страхом будущего в EMDR есть отдельная процедура, которая позволяет переработать самый пугающий воображаемый сценарий так же, как реальное воспоминание (Logie & de Jongh, 2014). Если вам ближе всего именно страх следующей атаки, почитайте статью страх повторения панической атаки.

Что говорят исследования?

В рандомизированном исследовании людей с паническим расстройством сравнили КПТ и EMDR. Оба метода заметно снизили выраженность паники, и разница между ними оказалась небольшой (Horst et al., 2017). Сравнительное исследование в Италии также показало сопоставимый результат двух подходов (Faretta, 2013).

Честно скажу и о другом. Для посттравматического стрессового расстройства EMDR входит в рекомендации Всемирной организации здравоохранения (WHO, 2013). Для панического расстройства исследований пока меньше, и обзоры отмечают, что доказательная база здесь скромнее, чем для ПТСР (Cuijpers et al., 2020). Первым выбором при паническом расстройстве международные рекомендации по-прежнему называют КПТ (NICE, 2011).

На практике методы хорошо дополняют друг друга. КПТ учит не бояться ощущений и перестать избегать. EMDR перерабатывает воспоминания и триггеры, на которых держится страх. В своей работе я сочетаю оба подхода в зависимости от того, что стоит за паникой у конкретного человека.

Кому EMDR подходит лучше всего?

Как проходит работа?

1. Знакомство и история. Разбираемся, когда начались атаки, что их запускает, какие воспоминания самые «горячие».
2. Стабилизация. Осваиваем навыки, которые помогают справляться с тревогой между встречами. Пока нервная система не почувствует опору, к переработке не переходим.
3. Переработка. Вы ненадолго обращаетесь к воспоминанию, а я использую двустороннюю стимуляцию, например движения глаз. Подробный рассказ при этом не нужен.
4. Триггеры и будущее. Работаем с ощущениями и ситуациями, которые сейчас запускают тревогу, и со страхом следующей атаки.
5. Закрепление. Проверяем, как вы чувствуете себя в ситуациях, которых раньше избегали.

Сколько встреч понадобится, зависит от истории. Если паника связана с одним-двумя событиями, заметные изменения часто появляются за несколько встреч. Подробнее в статье сколько сессий нужно, чтобы справиться с тревогой. EMDR можно проводить и онлайн, об этом в статье онлайн-психолог при тревоге.

Что можно сделать до начала терапии?

Стабилизация полезна и сама по себе: она снижает частоту атак и делает переработку мягче.

Практика «Безопасное место». Её используют в EMDR на этапе подготовки.

1. Вспомните или придумайте место, где вам спокойно: берег моря, лес, уютная комната.
2. Представьте его в деталях: цвета, звуки, запахи, температуру воздуха.
3. Заметьте, где в теле появляется ощущение покоя.
4. Придумайте слово, которое будет напоминать об этом месте.
5. Тренируйте практику каждый день по 3–5 минут в спокойном состоянии. Тогда во время тревоги к ней будет легче вернуться.

Если представление вызывает тревогу, а не покой, остановитесь. Это не провал: так бывает, и тогда лучше осваивать практику вместе со специалистом.

Если паника привязана к конкретным ситуациям, вам могут пригодиться статьи паническая атака за рулём и паническая атака ночью. Короткие практики стабилизации и объяснения о работе нервной системы я публикую в Telegram-канале.

Как я работаю с паническими атаками?

Я сертифицированный EMDR-специалист и сочетаю EMDR с когнитивными и телесными техниками. Мы начинаем со стабилизации, находим воспоминания и триггеры, на которых держится паника, и перерабатываем их в вашем темпе. Работа идёт в коротком формате, под ваш конкретный запрос.

Частые вопросы

Светлана Дик — практический психолог-психотерапевт, бизнес-психолог. 9 лет практики, сертифицированный EMDR-специалист. Подробнее обо мне.

Источники

1. Clark D. M. A cognitive approach to panic. Behaviour Research and Therapy, 1986, 24(4), 461–470.
2. Cuijpers P. et al. Eye movement desensitization and reprocessing for mental health problems: A systematic review and meta-analysis. Cognitive Behaviour Therapy, 2020, 49(3), 165–180.
3. de Jongh A., ten Broeke E., Meijer S. Two method approach: A case conceptualization model in the context of EMDR. Journal of EMDR Practice and Research, 2010, 4(1), 12–21.
4. Faretta E. EMDR and cognitive behavioral therapy in the treatment of panic disorder: A comparison. Journal of EMDR Practice and Research, 2013, 7(3), 121–133.
5. Horst F. et al. Cognitive behavioral therapy vs. eye movement desensitization and reprocessing for treating panic disorder: A randomized controlled trial. Frontiers in Psychology, 2017, 8, 1409.
6. Logie R., de Jongh A. The "Flashforward procedure": Confronting the catastrophe. Journal of EMDR Practice and Research, 2014, 8(1), 25–32.
7. NICE. Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management. Clinical guideline CG113, 2011.
8. World Health Organization. Guidelines for the management of conditions specifically related to stress. Geneva: WHO, 2013.