Как проходит сессия EMDR (ДПДГ) и сколько их нужно
Перед первой сессией EMDR у человека обычно возникает много вопросов. Нужно ли подробно рассказывать о травматическом событии? Что будет делать психолог? Придётся ли снова переживать болезненные воспоминания? И можно ли заранее понять, сколько встреч потребуется?
Разберём, как устроена работа по методу ДПДГ, что происходит во время переработки воспоминаний, почему подготовка занимает отдельное место и от чего зависит продолжительность терапии.
Краткий ответ. EMDR (ДПДГ) — структурированный метод психотерапии, при котором человек под руководством специалиста работает с эмоционально тяжёлыми воспоминаниями. Метод включает восемь фаз: от оценки состояния и подготовки до переработки воспоминаний и проверки результата.
При лечении посттравматического стрессового расстройства в клинических рекомендациях часто ориентируются на 8–12 сессий. При множественных травмах, сложных симптомах или необходимости длительной подготовки работа может занимать больше времени. Это ориентир, а не обещание результата за определённое число встреч.
Что такое EMDR и для чего применяется метод
EMDR — сокращение от Eye Movement Desensitization and Reprocessing. На русском метод называется «десенсибилизация и переработка движением глаз», или ДПДГ.
Метод разработала Фрэнсин Шапиро. Сегодня EMDR применяется прежде всего в терапии последствий психотравмирующих событий. Его эффективность при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) подтверждена исследованиями и отражена в международных клинических рекомендациях.
Во время работы человек ненадолго обращается к определённому воспоминанию, связанным с ним убеждениям, эмоциям и телесным ощущениям. Психолог одновременно использует билатеральную стимуляцию — например, движения глаз слева направо, чередующиеся звуковые сигналы или постукивания.
Точные механизмы действия EMDR продолжают изучаться. Существуют различные объяснительные модели, но утверждать, что движения глаз буквально «перезаписывают память», было бы научно некорректно.
Подробнее о методе: как работает ДПДГ (EMDR) .
Как проходит первая сессия EMDR
Первая встреча обычно начинается с разговора. Психолог выясняет, что привело человека на терапию, какие симптомы беспокоят, когда они появились и как влияют на повседневную жизнь.
Например, человек может обратиться после автомобильной аварии. Он уже физически восстановился, но продолжает испытывать сильный страх за рулём, избегает определённых дорог или болезненно реагирует на звук тормозов.
Специалист уточняет историю этих реакций, оценивает состояние и обсуждает цели работы. При необходимости рекомендует дополнительную медицинскую или психиатрическую консультацию.
Затем психолог объясняет, как устроена терапия, что такое билатеральная стимуляция, какие ощущения могут возникать и как клиент может сообщить о необходимости паузы.
Переработка травматического воспоминания не обязана начинаться на первой встрече. Иногда сначала требуется время для формирования доверия, стабилизации состояния и освоения способов саморегуляции.
Восемь фаз EMDR: как устроена терапия
Стандартный протокол ДПДГ включает восемь фаз. Это последовательные части терапевтической работы, но они не равны восьми отдельным встречам. Одна фаза может занимать несколько сессий, а в рамках одной встречи могут использоваться процедуры разных фаз.
Фаза 1. Сбор истории и планирование
Психолог изучает жалобы, историю жизни, возможные травматические события, текущие трудности и доступные человеку способы справляться со стрессом.
Вместе с клиентом определяются цели и воспоминания, с которыми предстоит работать. Учитываются прошлые события, нынешние ситуации-триггеры и реакции, которые человек хотел бы изменить в будущем.
Фаза 2. Подготовка и стабилизация
Специалист знакомит клиента с процедурой, объясняет возможные реакции и помогает освоить способы возвращаться в более устойчивое состояние.
Это могут быть упражнения на ориентирование в настоящем, навыки саморегуляции и другие подходящие техники.
Если человек испытывает сильную нестабильность, частые диссоциативные симптомы или находится в небезопасных обстоятельствах, подготовка может потребовать дополнительного времени.
Фаза 3. Оценка целевого воспоминания
Клиент и психолог выбирают конкретное воспоминание. Определяют наиболее неприятный образ, связанные с ним отрицательные убеждения, эмоции и ощущения в теле.
Например, после болезненного события человек может думать: «Я бессилен». Вместе со специалистом он определяет, какое более адаптивное убеждение хотел бы воспринимать как достоверное.
Также оцениваются выраженность субъективного дискомфорта и убедительность выбранного положительного убеждения.
Фаза 4. Десенсибилизация
Начинается переработка выбранного воспоминания. Клиент ненадолго удерживает в поле внимания элементы воспоминания, а специалист проводит серии билатеральной стимуляции.
После каждой серии психолог спрашивает, что человек заметил: мысль, образ, эмоцию или телесное ощущение.
Содержание переживаний может меняться. Иногда появляются новые ассоциации, иногда уменьшается эмоциональное напряжение. Процесс не обязан идти равномерно.
Фаза 5. Укрепление адаптивного убеждения
После снижения дискомфорта внимание направляется на более подходящее представление о себе.
Например, вместо убеждения «Я совершенно беспомощен» человек может постепенно прийти к мысли «Сейчас я способен защитить себя».
Важно, чтобы новое убеждение было психологически приемлемым и соответствовало реальным обстоятельствам.
Фаза 6. Сканирование тела
Клиент вспоминает выбранное событие и обращает внимание на ощущения в теле. Психолог уточняет, сохраняется ли напряжение или другой дискомфорт.
При необходимости работа продолжается в соответствии с протоколом.
Фаза 7. Завершение встречи
Перед окончанием сессии психолог помогает человеку вернуться к устойчивому состоянию, обсуждает возможные реакции после встречи и при необходимости предлагает способы справляться с возникающими переживаниями.
Если переработка воспоминания не завершена, специалист использует подходящие процедуры завершения и стабилизации.
Фаза 8. Повторная оценка
На следующей встрече психолог уточняет, что изменилось после предыдущей сессии, сохраняется ли достигнутый результат, какие реакции появились в повседневной жизни и требуется ли продолжать работу с тем же воспоминанием.
Что человек чувствует во время переработки
Универсального набора ощущений нет. Кто-то замечает грусть или злость, кто-то вспоминает детали события, которые давно не приходили в голову. У другого человека на первый план выходят телесные ощущения.
Иногда эмоциональная реакция усиливается прежде, чем становится менее выраженной. Поэтому работа проводится с учётом способности человека выдерживать возникающие переживания.
Не требуется подробно рассказывать каждую деталь травматического события. Но специалисту необходима достаточная информация для оценки состояния, выбора цели и безопасного проведения терапии.
Клиент может сообщать о дискомфорте, задавать вопросы и просить остановить процедуру. Психолог отслеживает состояние и регулирует ход работы.
Сколько сессий EMDR нужно для результата
Это один из самых частых вопросов перед началом терапии. Ответ зависит от того, с какой проблемой человек обращается, насколько давно появились симптомы, сколько событий связано с трудностями и требуется ли дополнительная стабилизация.
Почему часто называют 8–12 сессий
В рекомендациях британского Национального института здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE) для взрослых с ПТСР указан типичный курс EMDR продолжительностью 8–12 сессий. При множественных травмах или других клинических обстоятельствах может потребоваться больше встреч.
Американская психологическая ассоциация также описывает EMDR как метод, который часто проводится в пределах 6–12 встреч.
Эти цифры относятся прежде всего к исследованиям и клиническим рекомендациям по лечению ПТСР. Их нельзя автоматически переносить на любую тревогу, панические реакции или трудности в отношениях.
Когда работа может быть короче
При ограниченном числе целевых воспоминаний и достаточно устойчивом состоянии отдельные этапы переработки иногда проходят быстрее.
Но даже если эмоциональная реакция на одно событие уменьшилась, это ещё не означает, что завершена вся терапия или исчезли все симптомы.
Когда может понадобиться больше времени
Продолжительность работы может увеличиваться, если травматических событий было несколько, симптомы сохраняются много лет, имеются сопутствующие психологические или психиатрические трудности либо человеку требуется длительная подготовка к переработке.
Значение имеют и текущие обстоятельства. Например, при продолжающемся насилии или отсутствии безопасности первоочередной задачей может стать защита человека и стабилизация его состояния.
Как правильно планировать терапию? На первой встрече можно обсудить предварительные цели и возможный объём работы. Затем план уточняется по результатам оценки состояния и изменений в ходе терапии.
Сколько длится одна сессия EMDR
В клинической практике встречаются сессии продолжительностью примерно 50–90 минут. Конкретная длительность зависит от формата работы, протокола и договорённости со специалистом.
Более длинная сессия сама по себе не гарантирует более быстрого результата.
Что происходит между сессиями EMDR
После встречи человек может замечать, что привычное воспоминание вызывает меньше напряжения. Иногда появляются новые ассоциации, сновидения или временные эмоциональные колебания.
Эти реакции не обязательны и сами по себе не доказывают, что терапия эффективна или неэффективна.
Стандартный EMDR обычно не требует обязательных домашних заданий по самостоятельной переработке травмы. Однако психолог может предложить наблюдать за состоянием, пользоваться освоенными способами саморегуляции и сообщать о заметных изменениях.
Если после сессии возникают выраженные трудности со сном, сильное ухудшение самочувствия или другие тревожащие симптомы, следует связаться со специалистом и обсудить дальнейшие действия.
Как понять, что EMDR помогает
Изменения оценивают по конкретным проявлениям, из-за которых человек обратился за помощью.
Например, после травматического события он мог избегать поездок, испытывать навязчивые воспоминания или резко реагировать на определённые звуки.
В ходе терапии специалист и клиент наблюдают, как меняются выраженность этих симптомов, эмоциональная реакция на воспоминания и повседневное функционирование.
Для оценки могут использоваться клиническое интервью, опросники и шкалы субъективного дискомфорта.
Результат не следует определять только по тому, насколько эмоциональной была конкретная сессия. Сильные переживания во время встречи не являются обязательным признаком успешной переработки.
Можно ли проходить EMDR онлайн?
Да, EMDR проводится и дистанционно. При этом специалист должен оценить, подходит ли онлайн-формат конкретному человеку, обеспечить конфиденциальность, обсудить способы связи при технических проблемах и предусмотреть меры безопасности.
Частые вопросы о сессиях EMDR
Можно ли переработать травму за одну сессию?
Иногда работа с отдельным воспоминанием занимает немного времени. Но заранее обещать полное устранение последствий травмы за одну встречу нельзя. Подготовка, оценка состояния и проверка результата также входят в терапию.
Нужно ли вспоминать все подробности события?
Обычно подробный устный пересказ каждой детали не требуется. При этом клиент обращается к выбранному воспоминанию, а психолог должен понимать достаточно, чтобы безопасно вести процесс.
Обязательно ли следить глазами за пальцами психолога?
Нет. В зависимости от обстоятельств могут использоваться звуковые сигналы или тактильная стимуляция. Способ подбирается специалистом.
Можно ли остановить переработку?
Да. Клиент может сообщить о необходимости паузы. Психолог должен объяснить порядок работы и способы завершения процедуры до начала переработки.
Подходит ли EMDR всем людям с тревогой?
Нет. Выбор метода зависит от характера симптомов, их причин, состояния человека и результатов профессиональной оценки. Наиболее убедительные доказательства эффективности EMDR относятся к ПТСР.
Как часто проводятся сессии?
Нередко встречи проходят один раз в неделю, но возможны другие форматы. Частоту определяют с учётом состояния клиента и плана терапии.
Источники
- NICE. Post-traumatic stress disorder. Guideline NG116. Рекомендации по EMDR и продолжительности терапии. Открыть рекомендации .
- American Psychological Association. Eye Movement Desensitization and Reprocessing Therapy. Описание метода и его этапов .
- U.S. Department of Veterans Affairs. National Center for PTSD. EMDR for PTSD .
- de Jongh A. et al. State of the science: Eye movement desensitization and reprocessing therapy. Journal of Traumatic Stress, 2024. Научный обзор .
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную диагностику, медицинскую помощь или консультацию специалиста.